心脏支架治标不治本 究竟该不该放?困扰多年的问题 终于弄清楚了……

更新时间:2019-06-19

心血管疾病是威胁人类健康的“三大杀手”之一,因心梗死亡的人不计其数。对于一些心血管疾病患者而言,心脏支架也是非常重要的一种治疗手段。

然而,很多人对心脏支架存在各种各样的误解,甚至抗拒使用,引发严重后果。那么,心脏支架到底是好是坏?心血管病要不要放支架?可可带你一探究竟。

心脏支架“治标不治本”

究竟该不该放?

心脏支架,又叫冠状动脉支架,它的主体框架由金属构成,常用材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金,是心脏介入手术中常用的医疗器械,具有疏通动脉血管的作用。

1.心脏支架的原理

心脏支架是一个金属管道,放支架时,需要用球囊加压对血管进行扩张,将堆积在血管中的胆固醇、坏死细胞等挤压到血管壁上,夹在支架、血管内膜之间,从而起到撑开血管、疏通血流的作用。

也就是说,心脏支架只是把斑块压扁挤开了,并没有将其清除,从根源上解决动脉硬化的问题。所以医学上也称其为“姑息疗法”,是急症的缓解之计。

但放了支架后,球囊可能会使血管内膜受损增生,有可能导致血管再狭窄。

为了减少这一现象的发生,金属支架的表面被涂上了一层从紫杉醇、雷帕霉素等抗癌药中提炼出来的药物,它可以抑制血管平滑肌细胞的增殖,有效降低支架内再狭窄的几率。

此外,支架仍然可能引起血管炎症,导致血小板聚集,甚至有可能会引起支架内血栓。但总体来说,最新一代支架的再堵塞发生率不到5%,90%以上的人不会出现再次堵塞。

2.心脏支架该不该放?

既然心脏支架只是“治标不治本”,那还有放支架的必要吗?能不能只通过吃药的方式进行控制?

如果经过医生评估,认为需要安放支架,还是老老实实听医生的比较好,不要盲目选择保守治疗,否则一旦发生心梗,不仅仍然需要支架等方式急救,而且那时候的救治争分夺秒,随时可能面临生命危险。

因此,心脏支架,该放还是得放。


哪些人需要放心脏支架?

有人说,心血管狭窄超过75%就需要放支架,没超过就不用放。其实不一定,因为是否需要安放支架不是以血管狭窄程度作为判断标准的。

通常来说,如果不存在心肌缺血症状,斑块稳定,即使血管狭窄90%也可能不需要安装支架;

而如果血管供应的心肌范围大,存在明显的心肌缺血,说明斑块不稳定,随时可能破裂引起血栓。这种情况,即便血管狭窄不超过70%,也要考虑支架手术。

简单来说就是,随时可能发生心梗的人都应该考虑安放心脏支架。当然了,已经发生心梗的人更应该在医生建议下及时接受支架治疗。

【心脏搭桥手术】

支架虽然广泛应用,但部分冠心病患者血管病变复杂,如:冠状动脉多支多处迂曲、钙化,或血管慢性闭塞病变、合并糖尿病等,可能更适合做心脏搭桥手术。

心脏搭桥手术是取病人本身的血管(乳内动脉、下肢的大隐静脉、桡动脉),一端吻合在主动脉,一端吻合在病变的冠状动脉远端,将狭窄的冠状动脉的远端和主动脉连接起来,重新建立血管通路,让血液绕过狭窄部分,直接到达缺血部位,起到改善心肌供血、缓解心绞痛、改善心功能的作用。

关于心脏支架

这些问题你也应该知道

对于心脏支架,很多人还是一知半解,支架究竟会对血管产生多大的影响?放了支架是不是就没有后顾之忧了?

1.心脏支架是异物,对血管很不好?

支架是异物没错,它也确实会对血管内皮造成一定的伤害,可能引发血管炎症,也可能因为血管内皮损伤导致血小板聚集,甚至再次发生狭窄或堵塞。

但心脏支架毕竟是救命的紧急手段,能够有效疏通血管,通畅血流,减轻或消除胸痛症状,很大程度地改善生活质量。如果血管本身就已经很狭窄甚至堵塞了,随时可能危及生命,还是不要因噎废食。

至于支架对血管的损伤也不必过分担心,因为血管可以对损伤部位进行修复,只是时间长短的问题。

2.放了支架就不用吃药了?

这种想法肯定是不对的,放了支架后仍然需要继续吃药,而且在放完支架的一年之内,往往需要加强抗血栓治疗,联用两种抗血小板药,也就是医学上说的“双联抗血小板治疗”。

这是为了在缓解冠心病症状的基础上进一步控制病情,毕竟支架只是把血管撑开了,之前的斑块仍然存在,造成斑块、血栓等的危险因素(如:高血压、高血脂等)也没有消失。

3.放了支架就完全安心了?

对于人体来说,支架是异物,血小板可能粘附在支架上,形成血栓,慢慢地出现血管再狭窄,影响血流,最后可能再次引发心梗。

有数据显示,支架后二次心梗的发生概率是二百分之一。引发支架后二次心梗的因素包括极度悲伤或疲劳、极度用力、吃得过饱等。

突然进入寒冷的环境,如:夏天突然进入温度过低的空调房、冬天突然被冷风吹等,也可能诱发二次心梗。因为寒冷的刺激会导致心血管收缩,如果斑块被挤破,就可能形成血栓堵住血管。

此外,动脉粥样硬化是全身性疾病,即使放了支架的地方没有发生二次狭窄或堵塞,如果不积极控制影响因素,身体其他血管也可能会狭窄,甚至堵塞。

4.支架能用多久?需要更换吗?

可能会有人存在这样的疑问:心脏支架的使用寿命是多少年,需要取出或更换吗?

通常来说,心脏支架不存在使用寿命这一说法,也不需要更换。

因为放入冠状动脉中的支架会与血管嵌在一起,一段时间后,血管内皮细胞可以完全覆盖支架,与支架融合,因而支架无法取出。

如果安装支架后坚持服药、保养得当、生活习惯良好,没有发生二次狭窄或堵塞,则支架可以一直用下去。

安放支架后,这两点要坚持

一般来说,心脏支架是目前改善冠心病最有效、最直接的手段之一。如果医生认为应该安放支架,一定不要盲目排斥。另外,支架后,还有两件事需要坚持。

1.坚持服药

进行支架介入手术后,虽然冠心病症状有所缓解,但高血脂、高血糖等危险因素依然存在,因此,坚持服药控制血糖、血脂、血压都是必要的。

此外,手术后,还需遵医嘱服用抗血小板凝集药物,通常是在服用阿司匹林的基础上,联合服用其他抗凝药物一年左右,防止血小板在支架上聚集,造成支架内再狭窄。但具体用药时间得遵医嘱。

在服用抗凝药物的同时,需尽量避免可能导致出血的行为,尤其是本身患有胃肠道溃疡等疾病的人,一定要多加注意,以免诱发大出血。

2.保持好习惯

不良生活习惯是诱发冠心病甚至心梗的重要因素,安装支架后,更应该保持良好的生活习惯,避免二次狭窄。

饮食宜清淡,少吃高胆固醇、高油、高盐、高糖的食物,辅助控制三高,延缓动脉粥样硬化的进程。可以适当多吃新鲜蔬菜水果、坚果,但要注意不宜吃得太饱。

坚决远离香烟,以免烟草中的毒害物质损伤血管内皮,造成胆固醇、血小板堆积,诱发血管狭窄。适度运动、避免寒冷刺激、避免情绪大幅波动等也都有助于保持心血管健康。

另外,喝好“救命三杯水”(睡前100ml、起夜100ml、起床后200ml)也可帮助预防心梗。