隐匿的死神——肿瘤性肠息肉

更新时间:2019-05-14

老套路,还是先来看两个病例,摆事实讲道理:

病例一:

三年前,40岁的王先生曾在老家当地医院做过一次肠镜检查,提示结肠多发息肉(直径约0.4-0.6cm),但因个人原因,未遵医嘱行内镜下治疗。三年后,到我内镜中心再次做肠镜,发现结肠息肉较三年前明显增多增大,其中3枚亚蒂息肉已达1.5*1.0cm左右。

经评估后行内镜下治疗、并予金属夹钳夹止血处理。术后病理提示:管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变,基底切缘均未见肿瘤累及。

王先生松了一口气的同时也有些后怕,他的息肉属于肿瘤性息肉,而且明显变大,不仅让内镜操作变得困难,而且再拖下去极有可能恶变。

病例二:

42岁的李先生,是在5年前就发现有肠息肉,当时因为诸多原因未作切除处理也未取活检。结果5年后大便开始持续带血,却一直按痔疮治疗,效果不佳,遂来我们内镜中心行肠镜检查,结果提示:巨大结肠息肉(大小约7cm*8cm)。

术后病理结果提示:管状绒毛状腺瘤,伴腺上皮中度不典型增生。属于典型的癌前病变,再拖下去,几乎100%会癌变。

在这里需要强调的是:肠息肉90%以上没有任何症状,李先生是因为息肉太大才会出血,千万不要把大便带血作为判断有无息肉的依据。

这也是本文之所以说它是“隐匿的死神”的原因。

这两例患者都是腺瘤性息肉,与肠癌几乎是擦肩而过,由于切除的时机都不算太晚,所以阻止了两个悲剧的发生。

下面咱们就详细讲解下:

什么是腺瘤性(肿瘤性)息肉?

为什么非要切除?

切除后怎么复查?

一、什么是肠息肉?

1、肠息肉是肠黏膜局部增生形成的赘生物,分布于结直肠的各个部位,有单发性息肉、多发性息肉和息肉病之分。肠息肉在中老年人群很常见,肠镜检出率可达10-30%。

2、肠息肉大多并无症状,有的表现为便血,出血量可大可小,一旦便血一定要做肠镜检查明确病因;

多数息肉是因腹泻、便秘等症状就诊查肠镜检查时附带被发现。

3、肠镜是最主要的息肉检出手段,但也容易漏诊,漏检率达到20-30%,采用无痛肠镜、高质量的肠道准备、肠镜检查时仔细退镜仔细观察大于6-8分钟能减少漏检率,一次肠镜检查不代表没有息肉,需要定期复查。

4、息肉生长缓慢,但长到一定的时候可能会转变为结肠恶性肿瘤,特别是管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤是结肠恶性肿瘤的主要前期病变,因此,一旦被检出息肉医生会告知你最好择期在肠镜下切除息肉。

二、结肠息肉分哪几类?

1.淋巴性息肉:

淋巴性息肉又称为良性淋巴瘤,多见于20~40岁的成人,亦可发生于儿童,男性较女性多见,病灶多位于直肠,尤其是下段直肠。多数为单发,亦可多发,大小不等。

淋巴息肉不发生癌变。

2.炎症性息肉:

炎症性息肉又称为假性息肉,时由于肠粘膜长期受慢性炎症刺激引起的息肉样肉芽肿。这种息肉多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性,大多在1cm以下。

3.增生性息肉:

增生性息肉是最常见的类型,又称为化生性息肉。息肉多分布于远侧结肠,直径很少超过1厘米,其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起,表面光滑,基底较宽,多发性亦常见。

增生性息肉不发生恶变。

4.幼年性息肉:

这种息肉约90%发生于10岁以下儿童,以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形,表面光滑。90%生长于距肛门25厘米的范围内,直径多数小于1厘米,绝大多数有蒂,约25%为多发性。

此类息肉一般不发生恶变。

5.腺瘤(肿瘤)性息肉:

结肠腺瘤是结肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型:即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。

此类会发生恶变!

三、什么是肿瘤性息肉?

对肠道息肉,还有一种分类方法,就是根据组织学将息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉,腺瘤就属于肿瘤性息肉,而增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤属于非肿瘤性息肉。

肿瘤性息肉包括:

管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、锯齿状腺瘤。

或者根据形态分为:有蒂腺瘤、无蒂腺瘤、广基腺瘤等。

此外,还有更为坑爹的家族性息肉病。

这些息肉不会自然消退,药物也不能将其消除,只有切除。

如果不及时处理,可慢慢长大,发生癌变的几率较高。

四、为什么必须要切除肿瘤性息肉?

腺瘤有癌变可能,其癌变率主要和腺瘤的类型、大小、数目以及合并上皮异型增生的程度有关。

管状腺瘤的癌变率<5%;

管状绒毛状腺瘤癌变率为23%;

而绒毛状腺瘤的癌变率高达30%~70%;

家族性息肉病更为邪恶,40岁前的癌变率几乎100%。

锯齿状腺瘤是近年来逐渐被人们认识的一种独特的大肠肿瘤,世界卫生组织(wHO)已正式作为单独疾病类型列入直结肠肿瘤。锯齿状腺瘤形态介于增生性息肉与传统腺瘤之间,以锯齿状结构为特点,其癌变潜能比传统腺瘤更大。虽然其仍然属于良性肿瘤,如果发现,还是尽早手术切除。

五、95%的肠癌都是腺瘤性息肉惹的祸

腺瘤发生癌变是一个长时期的慢性过程,至少5年,平均10~15年,这也和良性腺瘤生长很慢相符合。

在这么长的过程内,我们有足够的时间去发现并切除它,所以不要不做肠镜检查找任何借口。

六、息肉越多,癌变几率越大

单个腺瘤者29.7%,

2~5枚者为51.7%~76.9%,

6~48枚者80%会癌变。

国内报道癌变腺瘤中源于多发性腺瘤者占71.4%,有的观点认为95%以上的大肠癌源于肿瘤性息肉。

临床上所见到腺瘤大多为2cm以内大小者,在考虑其处理时不需过多强调癌变问题。对有原位癌变的腺瘤,局部切除定期随诊即可,不必扩大手术。

患有腺瘤的病人,切除后仍定期随访,注意新腺瘤发生。

七、40岁后建议做肠镜,及时切除很关键

近年来的数据显示,我国大肠癌的发生有年轻化的趋势,今年前几个月我们就诊断出多例30岁左右的年轻患者,所以建议普通人群的肠镜筛查应提前到35-40岁。

结肠镜摘除息肉就可以阻断癌变风险,息肉摘除后要做病理检查,根据病理结果决定是否需要进一步治疗及复查时间。

大肠长1.5米,每段肠子发生癌变的几率不是平均的,最下端的直肠最容易癌变,60-80%的大肠癌是直肠癌。

如果整个大肠里成千上万全是息肉,即为结肠息肉病,这个情况下大肠要全切除,小肠折叠做一个储袋和肛门口做个吻合,大便也能控制得很好,所以部分肠子切除不会影响消化功能。

八、切除后复查很重要:

息肉切除后,还会复发,所以定期复查非常重要!

以下是《中国早期结直肠癌筛查及内镜指南》建议的复查方案:

总结与忠告

40岁前做一次肠镜;

如果发现息肉,不管性质如何,绝不姑息,格杀勿论;

必须做病理;

遵医嘱定期复查;

如此这般,可能今生你再也与肠癌无缘了!